区域DIP智慧管理平台及医保基金智能监管系统采购项目

一、区域DIP智慧管理平台建设的内容与要求：1.医生事前事中DIP提醒预测功能，满足临床医生在诊疗进行过程中的DIP分组预测、超高超低倍率预警、DIP分值和点数推算功能。2.病案首页质控功能，满足临床医生在填写病案首页过程中按照DIP规则提醒质控，应具备相关知识库。3.医保结算清单质控上传功能，满足自动生成DIP规则的医保结算清单、具备医保结算清单质控功能、具备结算清单上传超时预警、具备结算清单上传批量处理功能、应有相关规则知识库。4.DIP运营分析决策功能，满足医共体决策部门、院端决策部门根据相应的角色权限对相应的管理机构对DIP****医保局反馈的月度预结算数据、年度结算数据通过多维度，包括不限于全医共体各单位整体、医疗机构、科室、医师、病种、病人收费结构等方面进行DIP结算数据分析；具备自动生成数据报告、运营建议分析、病种临床路径建议；具备预测数据与医保反馈数据对比、反推能力。5.特病单议功能，满足准确识别特病单议病人数据，具备自动生成相关特病单议病人申诉报告能力。二、医保基金智能监管系统建设的内容：1.临床事前事中医保费用审核助手，****医疗机构HIS系统中，在患者门诊、住院诊疗过程中审核疑似异常违规信息，对相关操作进行拦截提醒。2.医保基金智能审核分析功能，****医院相关职能科室对医保基金使用情况、审核违规情况能从多维度，包含且不限于费用甲乙丙类构成、医院承担金额、收费类型构成、审核违规类型、审核违规科室、审核违规人员、审核违规金额、与医保局反馈医保违规明细对比等进行数据分析。溯源各场景医保基金使用漏点，实现全院医保费用全流程跟踪。3.医保违规申诉功能，****医保局推送疑点数据的审核申诉，提供相关申诉证据链。4.医保基金智能监管规则库，****医保局疑点规则库、属地医保局智能审核系统推送疑点数据规则库、医保飞行检查疑点规则库、属地交换检查疑点规则库等已出现的疑点数据审核规则，且具备实时更新、自主设计规则的功能。三、其他要求1.建设周期：6个月；免费运维期：验收后2年。2.实施及免费运维期内，软件小版本升级不另行收取费用。

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