关于印发湖南省基本医疗保险基金预付管理办法的通知

确定不实施预付****医保局备案。

第四条 医疗机构预付条件。符****医疗机构可申请预付金：

（一）已开通住院业务且基本医疗保险正常结算满一个自然年度以上，上年度基本医疗保险住院基金支付总额达到一定额度，具体额度标准由各地制定；

（二）严格履行****医疗机构服务协议相关约定，且医保绩效考核结果为合格以上；

（三）财务管理制度健全，经营状况正常，具有偿还能力，且医疗机构承诺无财产被保全、未履行完毕生效法律文书确认的债务、作为被执行人尚未执行终结等情形；

（四）积极配合医保部门落实各项医保重点工作，开展支付方式改革、集中带量采购、国家谈判药品落地等医保重点任务；药品耗材追溯码信息要“应扫尽扫、应传尽传”；

（五）积极配合医保部门开展基金监管日常检查、专项检查、飞行检查等工作任务，12个月内无被医保行政部门处罚或因欺诈骗保涉****机关的情形。

其他申请条件可由各统筹地区医保部门结合实际情况制定。

第五条 预付规模。各统筹****医疗机构上年度住院业务的医疗保险统筹基金月平均支出额为基数确定预付规模。****医疗机构年度综合评价、信用评价等情况进行预付规模调整，最高不超过基数的2倍。

第六条 如突发重大公共卫生事件等特殊情形，经各统筹地区医保部门和财政部门会商后可适度调整预付金规模。

第三章 预付程序

第七条 预付程序。预付金按年初核定预付、年终清算的方式管理。预付金核定、拨付、清算等工作，由签订基本医疗保险服务协议的医保部门负责。具体流程：

（一）提出申请。****医疗机构，每年1月15日前自愿向协议所属地医保部门提出基本医疗保险预付书面申请。

（二）核定额度。经办机构按本办法规定，审****医疗机构预付资格，对符合条件的，按照规定核定预付金额度。

（三）拨付资金。医保部门按照核定额度，原则上于每年3月31****医疗机构拨付预付金。

（四）年底清算。医保部门应在当年12月31****医疗机构做好对账核算工作，通过交回支出户或冲抵结算金额方式予以收回。对****医疗机构，医保部门不受理其次年预付金申请。

第四章 预付金财务管理

第八条 医保部门应做好预付金拨付、清算的会计核算工作，****医疗机构对账等工作。****基金会计报表的“暂付款”科目下设置“医保预付金”明细科目进行核算，并按拨付对象设置预付金明细账管理。拨付预付金时，借记“暂付款-医保预付金”，贷记“支出户存款”或“财政专户存款”；收回预付金时，按照交回支出户或冲抵结算的金额，借记“支出户存款”“财政专户存款”“社会保险待遇支出”等科目，贷记“暂付款-医保预付金”；“暂付款-医保预付金”借方余****医疗机构资金额。如无法收回预付金，医保部门应按规定履行报批程序后，凭法院出具的法律文书进行核销，借记“其他支出”，贷记“暂付款-医保预付金”。

第九条 定点医疗机构应当单独设置台账管理，严格资金使用审批、支出程序，严禁借出或挪作他用。定点医疗机构应当在有关科目下设置“医保预付金”明细科目，单独核算。

第五章 预付金监督

第十条 医保部门应加强对预付金工作的指导，**财政部门做好预付金使用管理情况的监督，严格遵守相关法律法规和财务制度规定，将预付金纳入服务协议，细化相关条款，落实预付金管理工作。

第十一条 定点医疗机构有下列情形之一的，医保部门应及时收回预付金。

（一）被中止或解除医保协议；

（二）分立或合并；

（三）发生产权交易、所有制形式变化或发生其他情况导致注销；

（四）有财产被保全；

（五）有未履行完毕生效法律文书确认的运营债务；

（六）隐瞒事实、弄虚作假等获得拨付资格的；

（七）违反预付金使用、管理和核算相关规定；

****医疗机构未按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材；

（九）医保服务协议约定应当收回预付金的其他情形。

第十二条 存在第十一条所列情形的，****医疗机构在5个工作日内交回预付金。在收回预付金前，医****医疗机构拨付医保结算费用。

第十三条 如发生无法收回预付金情形，医保****医疗机构拨付医保结算费用，****医疗机构****法院依法申请强制执行。根据法院出具的法律文书，确认预付金损失金额，由统筹地区医保****人民政府审批后予以核销。核销的预付金应在备查簿中保留登记。

第十四条 医保部门工作人员因滥用职权、徇私舞弊等造成医保基金损失的依法追究责任。定点医疗机构及其工作人员因弄虚作假、不及时返还预付金等造成预付金损失的，依法追究责任。

第十五条 各统筹地区可根据本办法，结合各地实际，制定实施细则。

第十六条 本办法自2025年1月1日起施行。

（2024年12月25日印发）