服务类

名称：****民辅警人身意外伤害保险采购项目（二次）

服务范围：本项目是对****民辅警约1600人（以实际参保人数为准）的人身意外保险采购，主要采购险种为：意外伤害身故保险、意外伤害伤残保险、意外伤害医疗保险、意外住院保险。

服务要求：1 承保及保全服务：

1.1 依照《中华人民**国保险法》的有关规定，根据投保险种《团体意外伤害保险》的规定，应当承担投保单位的被保险人在保期间的相关保险责任；

1.2 自收到投保单位齐全投保材料后3个工作日内出具正式保单和发票，并妥善做好投保人员的系统登记和管理工作；

1.3 承保公司的服务流程、各种单证等进行更新或改动时，要在第一时间告知投保单位，并及时进行培训后，方可执行改动后的内容；

2 理赔服务：

2.1 承保公司应当成立服务于投保人保险理赔服务团队，由经验丰富的专业人员负责理赔工作，并协调相关部门做好理赔服务；

2.2 设立专门的被保险人服务电话，接受投保人相关工作的咨询；对于疑难及重大案件的咨询，应在5个工作日内投保人做出明确答复；

2.3 对收到的索赔材料进行现场初审，材料齐全的应当按照三个工作日理赔时效受理，并出具索赔回执；材料不齐全的应于当天明确告知需补充的全部材料；对索赔材料审核后未予回复的，视为索赔材料已提交齐全；

2.4 对索赔材料齐全的案件，五个工作日内作出核定；拒赔案件应当在核定做出后三个工作日内出具正式的拒赔通知书；

2.5 对核定完成的案件，承保公司应当自核**束之日起根据赔款额三个工作日内赔付结案；

3 其他理赔服务：承保公司应当投保人员工提供保险方面的指导；投保人和员工就员工意外伤害事故赔偿问题，承保公司应派专人做好理赔工作。

服务时间：一年

服务标准：1、参保人发生意外伤害，并在一百八十日内因该意外伤害导致身体残疾，根据《人身保险伤残评定标准(行业标准)》的规定，按比例给付伤残保险金；给付比例按伤残程度由重至轻分为一到十级；第一级给付比例为100%，第二级给付比例为90%，第三级给付比例为80%，以此类推；

2、参保人发生意外伤害，并在保险期内因该意外伤害导致身故的，根据合同约定的意外伤害保险金额扣除已给付的意外伤残保险金后的余额给付身故保险金；

3、意外医疗保险金：参保人发生意外伤害，并因该意外伤害在二****医院诊疗，成交****医院门急诊或住院治疗产生的合理且必要的急救费用、住院期间的医疗费用（包括药品费用、护理费用、诊疗费用、治疗费用、检查化验费用、手术费、挂号费、床位费）、就转诊交通费，医疗费用包括国家基本医疗保险报销范围之外的医疗费用，成交供应商按95%给付比例给付保险金。若参保人已从基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，成交供应商对剩余未获补偿或给付的部分，按95%给付比例给付保险金，补偿或给付的限额已不超过保单约定赔偿限额为限。