**药到中成药，从地方到**，集采开展如火如荼，但关于医疗支付的思考从未停止。

一个月前，**医保局发布**首个DRG付费与带量采购联动方案，被业界视作“一场医疗支付的大变革”。

这一次，医保退后一步，****医院。作为更熟悉和医生打交道的药械代理商们再度活跃，然而“重新出发”的道路也迎来新的挑战。

1“受伤”的为什么是耗材

时至2023年6月，****医保局发布《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》已过去两年。距离 2024 年底，也即要求**所有统筹地区全部开展 DRG/DIP 付费方式，还剩下一年半的时间。

预计到2025年底，DRG/DIP 付费方式将覆盖所有符合条件****医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

从两年试点效果来看，在DRG改革的推动下，医院受到了明显的影响，医生不再是“一把刀”，也要算好经济账。成本控制的逻辑下，医院成本控制得越低，自身收益也就越高。然而相比药品，耗材的成本控制要难得多。医用耗材品种多、数量大、使用范围广泛，占用了大量医保资金。同时，与检查和药品等能向门诊转移不同，耗材主要在手术中使用，难以进行费用转移，尤其在复杂手术中，成本管控的可腾挪空间相对有限。DRG下，****医院端的角色从原本的“盈利中心”陡变“成本中心”，****医疗机构的一大考量。带量采购出手致使大批耗材价格跳水，部分品种降幅超90%，直接“脚踝斩”。

（上图：2022年国家级、省际联盟、单独省级部分集中带量采购降幅。数据来源：众诚数科）

尽管国家和地方的耗材集采已在多个大品种上取得了突破，但DRG价格是根据集采后的价格来制定的，医院也很难在其中获得随机应变的空间。

此外，除部分高值耗材外，仍有大量耗材并未进入集采，****医院来说，这类耗材如果能有议价空间，可以有效解决自身的成本压力。

因此，除了目前已经开展的集采之外，在DRG全面铺开之后的市场格局下，医院对耗材产生了比较明确的议价需求。

2DRG+集采，左右互搏

在这一市场趋势下，**率先做出“DRG+集采”联动的尝试。

5月10日，**医保局官网发布《关于我市第一批DRG付费和带量采购政策联动采购方案征求意见的通知》（以下简称《通知》）。

****医保局而是********医院、****医院、********医院、****学院阜外医院、****医院、****宣武医院6家医院机构。

《通知》****医院联合采购降价首年不调整DRG支付标准，并与医疗机构共享结余，次年再调整DRG支付标准。

这与之前由集采确定耗材价格之后再确定DRG支付价格不同，由医院来作为主体推动****医院议价的能动性，不仅推动耗材价格“温和降价”，更重要的是可以循序调整DRG支付价格。

DRG+集采联动，意味着决策****医院主导的回归。

现有****医院报量并由厂商报价，但集采的主导权完全在医保手里，价格的制定采取了由医保和厂商直接交易的模式。而**此次6家医院的模式则采****医院来承担，****医院谈判价格来确定第二年的耗材医保支付价。

其次，医院从被动接受到主动参与议价，积极性完全不同。

原先集采模式下，医院只是被动接受；但现在DRG支付价调整的后置，原先可能亏损或者无利润的DRG组别会产生利润或者至少不亏损。这样一来，医院有动力持续参与到与经销商和厂商的价格博弈中来，从而提高采购量的全面落实。

最后，根据2022年医保局发布的《关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》，医耗分离将首先从检查化验项目开始，通过降低物耗成本推动检验项目价格下降，而对于以技术劳务价值为主的项目可进行涨价。

文件指出：“对技术难度大、风险程度高、确有必要开展的医疗服务项目，可适当体现价格差异”。在这一原则下，复杂手术服务价格将会上涨，但如果在DRG组内的耗材价格下降，DRG的支付价格调整将会较为平缓，有助于在实际改革中的推进。

总体来看，DRG付费和耗材价格和带量采购联动方案的推出，有助于政策在新层面的探索。****医院主动性的前提下，供需双方共同推动耗材价格调整、获得耗材价格改革的收益。

3药械代理迎来柳暗花明

过程可以博弈，但结果必须双赢。

DRG+集采控费混合双打，供需两端的博弈最终会为双方的可持续性发展留出合理空间。医保退后一步，****医院，由院方来制定方案，包括选哪些品种、降幅多少，然后自己去谈价。

决策权的回归，意味着“临床价值”作用将进一步凸显。而肩负着推广使命的药械代理商们，则需要深度思考：如何以品种特点和临床价值为核心，通过多渠道与医生、患者有效沟通，配合优化治疗方案。

DRG与集采的结合，对近年来一直在集采下“艰难求生”的药械代理商们而言，无疑是“柳暗花明”，但同时也提出了更高的要求。

****中心主任郑杰在接受媒体采访时表示：“集采确实打掉了药耗价格虚高的水份，但通过DRG又把省****医院。****医院更好地去应对DRG提质增效的改革机制、控制好成本；另一方面以前带金销售见不得光的、分配不****医院医务人员阳光下的效益。”

**作为DRG的首个试点城市，如今再一次为下一轮医疗支付的变革做出了示范。潮流来去匆匆，抓住本质才能立于不败之地。