序号

采购包名称

项目名称

数量

预算金额

（万元）

公告类型

1

自动洗胃机

自动洗胃机

1

1.5

中期调整

2

沙盘

沙盘

2

8

中期调整

3

电休克治疗仪

电休克治疗仪

1

35

中期调整

序号

资料清单

备注

页码

1

当天参与谈判生产厂家代表和参与竞争供应商代表有效名片，并填写附件1

附件1

2

供应商报名表

附件2

3

供应商三证

4

供应商医疗器械经营许可证及备案许可

5

法定代表人授权书原件及身份证复印件（双面）

6

供应商合法销售设备有效授权书原件及复印件（可有效追溯至原厂）

7

设备报价单（含品牌、生产厂家、型号、原产地、到货期）

与保修期后买保报价单

8

设备详细技术参数

9

投标设备配置清单（含分项报价）

10

设备标准配置清单及选配件清单

附件3

11

耗材内容确认表

附件4

12

易耗品清单及报价

附件5

13

本品牌全系列产品型号表，及各系列下不同型号关键参数对比表

附件6

14

不同品牌同档次型号、关键参数、配置对比表

附件7

15

设备医疗器械注册证、注册证登记表、及注册证附页

16

设备生产厂家三证

17

配套耗材及试剂（包含专机专用，非专机专用）医疗器械注册证及登记表

18

耗材和试剂清单及分项报价单

19

原厂售后服务承诺书原件及复印件

20

前3****政府采购活动中没有重大违法记录的书面声明

21

其他单位中标资料，内容包含中标通知书、招标参数、配置清单、配套耗材及试剂（包含专机专用，非专机专用）、发票复印件

22

用户清单

23

产品彩页（彩页须含关键技术参数）或技术参数白皮书复印件

投标项目

投标公司

使用科室

报名日期

投标代理人

联系电话

投标品牌

投标规格型号

品牌档次

（可选高、中、低）

所投系列型号在该品牌内

占档次排行

（可选高、中、低）

注册证号

注册证有效截止日期

初次注册时间

是否有耗材或试剂

耗材是否专机专用

是否有可代替的

专机专用耗材

耗材注册证

可详列于附件

耗材价格

可详列于附件

设备是否有特殊储运要求

医疗器械分类类别

同档次竞争品牌1

同档次竞争系列及型号

同档次竞争品牌2

同档次竞争系列及型号

该类设备市场

占有率前三家品牌

审核情况说明：

收件人签名：

收件时间：

设备标准配置清单及选配件清单

标准配置清单

序号

名称

数量

选配件清单

序号

选配件名称

价格

（本人已确认以上填写信息真实、完整、无误。）

投标人签名： 盖 章：

设备使用相关耗材情况

注册证名称

规格

型号

注册证号

中标情况

生产厂商

单价

平均

每人份费用

预计年使用

总金额

物价部门核准本耗材单独收费代码

无单独收费（包括本耗材收费项目）

被授权供应商

供应商企业联系人

卫生部标

**省标

**市标

收费名称

收费标准

收费代码

专机专用耗材

推荐使用非专机专用耗材

同一功能其他厂家非专机专用耗材（与推荐使用耗材相对应）

附表5

设备易耗品清单

序号

易耗品名称

易耗品使用寿命

易耗品单价

序号

高端：***系列

（主要特点***）

中端：***系列

（主要特点***）

低端：***系列

（主要特点***）

……

型号

医疗器械注册证号

型号

医疗器械注册证号

型号

医疗器械注册证号

型号

医疗器械注册证号

1

2

3

4

5

6

7

8

序号

型号

关键参数

型号***

型号***

型号***

…

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

项目名称：

型号

**品牌

**品牌

**品牌

型号***

型号***

型号***

…

关键参数及功能对比

1、***

2、***

3、***

4、***

5、***

6、***

7、***

8、***

配置对比

1、***

2、***

3、***

4、***

5、***

6、***

7、***