各药品生产、供应商：

根据临床用药申请，结合《****医疗机构药事管理 促进合理用药的意见》、《****药品采购管理制度》等有关规定，按照公开、公平、择优原则和集体决策、程序公开、阳光采购要求，特对各临床科室提交的用药申请（见附件1）公开征集采购信息，请有意向的药品生产、供应商按提交资料清单和相关要求提交资料。

提交资料：

药品报价单（附件2）

申报药品的生产企业委托配送授权书

申报单位（生产/经营企业）资质证件

廉洁承诺书（附件3）

申报药品注册证件及其他相关资料

中药饮片需提供样品

二、相关要求:

1.提交药品为 **省药品和医用耗材招采管理系统 挂网品种，符合 两票制 有关规定，并提供国家医保编码。

2.优先选择申报国家基药、带量采购药品、国家医保谈判药品。

3.生产厂家出具的 委托配送授权书 ，需注明药品名称、规格、生产厂家、****公司等详细信息，并加盖鲜章。

4.申报药品价格不得高于挂网价格，无挂网参考价的应提供省****医院的该品种供货单据，以确保我院****医院。

5.同一通用名称、规格、生产厂家的药品，有两家及以上委托配送企业的药品申报资料视为无效资料。

6.所有资料须真实、准确、规范填写，按提交资料要求顺序排列、装订，并加盖单位鲜章，注明联系人及联系方式，密封递交。资料提交不完整的视为无效资料。

7.各药品生产（经营）企业不得直接与临床科室及医生联系，否则将取消该品种的申报资格。

8.本次征集的药品采购信息，仅****委员会进行讨论的依据，不代表一定会按此进行采购，****委员会讨论结果为准。

9.申报资料报送时间：2024年5月31日至6月7日（上午8:00-12:00，下午14:30-17:30），资料收集地点：****办公室，白老师（0835-****520）。

10.本****医院药事****委员会。

****

2024年5月31日

附件1：临床用药申请信息表

附件2：药品报价单

附件3：

廉洁承诺书

为进一步规范医药购销行为，有效防范商业贿赂，营造公平交易，诚实守信的购销环境，我公司与****业务往来活动中，郑重承诺：

一、严格遵守《药品管理法》、药品集中招标采购等有关规定，主动接受、配合有关部门的监督检查，规范销售行为，做到廉洁自律。

二、在业务活动中，****医院、个人回扣，不向医院相关人员馈赠礼品、有价证券、现金、购物卡等；在工作****医院相关人员洽谈业务，不进入临床科室向医务人员进行任何形式的促销活动；****医院领导、部门负责人及相关工作人员家中访谈、送礼。

三、在销售活动中，自觉遵守有关法律、法规，严格执行合同条款，不以次充好、降低药品质量，不销售假劣药品，不挂靠经营，不超范围经营，做到诚信经营，保证及时供应。

四、如遇医院相关工作人员（含配偶、子女）向我方暗示或索要钱、物、礼品等，我方应予拒绝，并如实向相关纪检部门反映。

五、不以任何途径和方式，向医院索要药品使用情况统计信息，不以学术活动名义提供学术费、旅游、购物等。

六、我公司如违反以上任一条款，自愿终止所有业务往来及购销合同，并接受有关部门的处理。

承诺单位（盖章）： 法定代表人（或授权人）：

年 月 日